Participación que termina en una acción completada
A los planes de salud no les falta contacto con sus afiliados. Cada mes reciben mensajes de texto, mensajes de voz y llamadas con guion, y las brechas en la atención siguen abiertas.
86Borders hace el otro tipo de trabajo. Coordinadores de Atención locales contactan al afiliado, resuelven lo que se interpone y dan seguimiento hasta que la atención realmente ocurre.
Un intento de contacto no es participación
Un número marcado, un mensaje entregado o un mensaje de voz son fáciles de contar, y no cambian nada. Para nosotros, participación es una acción completada: la mamografía hecha, el resurtido recogido, la consulta de atención primaria cumplida, el resultado en el expediente del afiliado.
Esa definición cambia el trabajo. Un coordinador que se mide por acciones completadas dedica la llamada a entender por qué el afiliado no ha ido, y no suelta el problema hasta resolverlo.
El modelo: cuatro pasos, un coordinador
Cada afiliado recorre los mismos cuatro pasos con la misma persona, para que nada se pierda en un traspaso.
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Contactar y activar
Partimos de datos de contacto verificados y de las personas en las que el afiliado ya confía. La primera conversación trata del afiliado, no de la medida, y termina con un siguiente paso acordado.
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Atender las necesidades sociales
El transporte, la comida, los pañales y la vivienda van primero cuando son lo que separa al afiliado de la consulta. Los coordinadores conectan la ayuda y registran la necesidad para el plan.
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Cerrar brechas en la atención
Los exámenes preventivos, la adherencia a los medicamentos y las citas médicas se agendan según la vida del afiliado, con recordatorios y una llamada el día anterior.
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Dar seguimiento a los resultados
Cada interacción queda registrada y cada resultado se sigue en ConnectAllCare. Confirmamos el resultado y damos seguimiento hasta que la necesidad queda resuelta.
Lo que un coordinador hace en realidad
Seis tipos de intervención cubren casi todo lo que separa a un afiliado de su atención.
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Exámenes preventivos
Mamografías, exámenes colorrectales y exámenes de retina para personas con diabetes: agendados, recordados y confirmados.
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Adherencia a los medicamentos
Seguimiento de resurtidos y apoyo con las estatinas, a partir de los datos de farmacia, para llamar cuando un resurtido se detiene.
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Citas médicas
Encontrar un médico, agendar la consulta y reagendarla cuando la vida se interpone.
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Necesidades sociales
Pañales, comida, vivienda y transporte, conectados antes de que descarrilen la atención.
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Todo el hogar
Varios integrantes de la familia en un solo contacto, para que una llamada de confianza cierre más de una brecha.
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Seguimiento hasta el final
Confirmar los resultados con el afiliado y con el proveedor, y dar seguimiento hasta que la necesidad queda resuelta.
ConnectAllCare: la plataforma detrás de los coordinadores
ConnectAllCare es nuestra propia plataforma. Existe para que cada conversación de un coordinador cuente, nunca para reemplazarla.
Cómo los datos llegan a un resultado
- Datos del plan y clínicos
- Una vista del hogar
- La llamada de un coordinador
- Una acción completada
- Un resultado con seguimiento
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Vista relacional del hogar
Los integrantes de la familia quedan vinculados, para que el coordinador vea cada brecha abierta bajo un mismo techo y pueda contactar a todo el hogar de una vez.
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Gestión de contactos más inteligente
Datos de contacto verificados y priorizados: el número que funciona, actualizado con cada llamada.
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Integración de datos
Archivos de elegibilidad, notificaciones ADT, expedientes médicos electrónicos, laboratorios y datos de farmacia en un solo lugar, para conocer las brechas abiertas antes de llamar.
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Seguimiento de cada caso
Cada interacción registrada y cada resultado con seguimiento, para que el plan vea exactamente qué se completó.
La meta que nos exigimos es resolver el 100% de los casos.
Lo que cambia para el plan
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Mejores puntajes de calidad
Las brechas HEDIS® cerradas y una mejor adherencia alimentan las medidas detrás de las Star Ratings de CMS.
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Menor costo total de la atención
La atención a tiempo evita parte de las visitas a urgencias y los reingresos que llegan cuando falta, y las condiciones documentadas en consultas reales hacen más preciso el ajuste de riesgo.
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Lealtad y retención
Un afiliado al que ayudó una persona real tiene un motivo para quedarse en el plan, y algo bueno que contar cuando llega la encuesta de satisfacción.
Publicaciones educativas para afiliados
También producimos publicaciones para afiliados escritas por profesionales, como una revista sobre envejecimiento saludable. Un plan puede personalizarlas, publicarlas con su marca junto a la nuestra o publicarlas por completo con su propio nombre.
Vea cómo funcionaría con sus afiliados
Traiga las medidas y las poblaciones que más importan este año. Le mostraremos cómo funcionaría el modelo con ellas.