Coordinación con trato humano para los afiliados que los planes de salud no logran contactar
Dónde están las barreras
La parada de autobús
Las brechas en la atención se abren en lugares cotidianos: una parada de autobús, el mostrador de una farmacia, el porche de una casa, el pasillo de un mercado. Nuestros Coordinadores de Atención locales acompañan ahí a afiliados de Medicare Advantage, Medicaid, D‑SNP, el Mercado y veteranos, y no se van hasta que la necesidad queda resuelta.
Sin transporte casi nunca hay cita. Por eso la primera llamada suele tratar de cómo llegar, y la consulta se agenda cuando el traslado ya está resuelto.
FARMACIA
La farmacia
Recetas que se recogen y se toman
La adherencia a los medicamentos mueve las Star Ratings resurtido a resurtido. Los coordinadores trabajan con los datos de farmacia, llaman cuando un resurtido de estatinas o de la presión se detiene, y resuelven lo que lo impide: el costo, el transporte, el efecto secundario que nadie mencionó.
El porche
Una sola conversación para todo el hogar
Los afiliados viven en familia, y así los contactamos. ConnectAllCare vincula a las personas de un mismo hogar, y un solo contacto puede resolver el chequeo de un niño, la mamografía de una madre y el examen de la vista de un abuelo. Coordinadores que hablan español llaman a los hogares que lo prefieren.
MERCADO
El mercado
Comida, pañales, vivienda, transporte
Quien está preocupado por la comida o el alquiler no va a poner primero un examen de detección de cáncer colorrectal, y nadie debería esperarlo. Conectamos las necesidades sociales que están antes de la médica y las documentamos para el plan en el camino.
Nos quedamos hasta que el examen se completa, el resultado se confirma y el siguiente paso queda agendado. Es el único tipo de participación que contamos.
En qué se apoya cada contacto
El trato humano
Coordinadores de Atención locales, no un centro de llamadas. Personas que conocen los barrios a los que llaman, incluidos coordinadores que hablan español, y que se ganan la confianza del afiliado antes de pedirle nada.
Tecnología que amplifica
ConnectAllCare pone el hogar, el teléfono verificado y las brechas abiertas frente al coordinador, para que el tiempo se dedique a la conversación y no a la búsqueda.
Resultados reales
Contamos acciones completadas: el examen hecho, la receta surtida, el resultado confirmado. Un número marcado o un mensaje de voz no es participación.
Un coordinador, cuatro pasos
La misma persona acompaña al afiliado desde el primer saludo hasta el resultado confirmado.
1
Contactar y activar
Encontrar al afiliado en un número que funcione y lograr el primer sí, a menudo a través de un familiar de confianza.
2
Atender las necesidades sociales
Transporte, comida, pañales, vivienda: primero se resuelve lo que bloquea la atención.
3
Cerrar brechas en la atención
Exámenes, resurtidos y consultas: agendados, recordados y cumplidos.
4
Dar seguimiento a los resultados
Cada interacción queda registrada en ConnectAllCare, con seguimiento hasta confirmar el resultado.
Seis resultados publicados de programas de 86Borders.
99%
Tasa de intervención en la medida HEDIS® SNS-E
Un plan del Mercado (Exchange)
10%
Reducción del costo total de la atención
Un plan de Medicaid
19%
Reducción del uso hospitalario y de urgencias
Un plan de Medicaid
+22
Mejora ponderada en Star Ratings
Un plan D‑SNP
12:1
Retorno de la inversión en ajuste de riesgo (RAF)
Un plan Medicare Advantage
96%
Mejora en la medida HEDIS® CBP
Un plan del Mercado (Exchange)
Cada cifra es el resultado publicado de un solo plan, indicado con su tipo de plan. Ninguna es un promedio entre planes ni una garantía.
Una historia representativa
Dos exámenes en una sola mañana
El reto
Una afiliada hispanohablante con diabetes llevaba dos años sin hacerse el examen de la vista. Los recordatorios automáticos en inglés quedaban sin respuesta, y la clínica estaba a dos transbordos de autobús.
La acción
Una Coordinadora de Atención que habla español la contactó a través de su hijo, agendó el examen de retina y una mamografía pendiente para la misma mañana, y organizó el transporte.
El impacto
Se completaron ambos exámenes. La coordinadora confirmó que los resultados llegaron a su médico de cabecera y agendó la consulta de seguimiento.
Una historia compuesta a partir de situaciones comunes. No es una afiliada real ni contiene datos reales.
Reconocida por Modern Healthcare como uno de los Best Places to Work in Healthcare de 2026.
El trabajo depende de las personas que hacen las llamadas, y por eso importa cómo las tratamos.
Tráiganos a los afiliados que no han podido contactar
Cuéntenos qué medidas quiere mejorar, qué poblaciones son las más difíciles de contactar y qué necesita demostrar en el próximo ciclo de reporte. Le diremos con claridad dónde el contacto humano puede marcar la diferencia.
